您班上是否有留守儿童
A.有 B.没有
2.您了解班上多少留守儿童的情况
A.全部都熟悉 B.大部分熟悉 C.少部分熟悉 D.不熟悉
3.您对班上多少留守儿童进行过家访
A.全部 B.大部分 C.一半左右 D.只有几个 E.没有
4.您对《中小学心理健康教育指导纲要》
A.从未听说 B.不了解 C.了解一点 D.非常了解
5.您是否愿意对留守儿童进行心理辅导
A.非常主动 B.比较主动 C.一般 D.不太主动 E.非常不主动
6.您对留守儿童心理辅导的方式为
A.面对面细致耐心地谈心 B.通过日记、书信、纸条等书面方式
C.通过邮件等网络渠道 D.其他
7.您所在学校开设心理健康教育的课程，有配备专业的心理教师
A.有开课，有专业教师 B.有开课，没有专业教师
C.没有开课，有专业教师 D没有开课,没有专业教师
8.您认为学校心理健康教育课程有必要开设
A.非常不同意 B.不同意 C.同意 D.非常同意
9.学校是否有心理辅导室
A.有 B.没有
10.学校是否建立了留守儿童安全教育管理机制
A.有 B.没有
11.学校是否开展过关爱留守儿童活动
A.有 B.没有
12.活动的形式为
A.儿童节、春节等节日关爱 B.与留守几童结对子,一对一帮扶
C.老师家访,了解情况 D.社会爱心人士的关爱
E.与妇联等组织团体合作进行 F.其他
13.活动持续的时间
A.长期性 B.只持续了一段时间 C.只做过少数几次 D.只做过一次
14.留守儿童主要在哪些方面寻求您的帮助
A.学习 B.生活 C.心理 D.安全 E.医疗、健康 F.其他
15.对班里的留守“问题儿童”您一般会
A.只要不影响其他人,忽视 B.直接交给留守儿童临时监护人或父母
C.与其父母、临时监护人沟通交流,一起想办法 D.批评、打击、惩罚
E.注重关爱,耐心细致做思想工作 F.其他
16.您需要或者更想得到以下人员的帮助
A.同事 B.专业人士 C.学校领导 D. 心理工作者 E.不需要帮助
17.如果学习心理学知识可以帮助他人帮助自己，愿意加入进来
A.同意 B.非常同意 C.非常不同意 D.不同意
18.您认为学校的留守儿童心理健康教育工作效果
A.非常好 B.好 C. 不太好 D.非常不好
19.您认为目前要加强留守儿童教育工作需改善哪些方面
A.师资力量 B.学校硬件设施 C.教师工资待遇
D.留守儿童教育专项经费 E.寄宿小学的生活条件
F.增加生活指导老师 G.校园周边环境 H其他
20.哪些因素会影响您对留守儿童教育工作的积极性
A.工资待遇太低 B.责任重,工作压力大 C.学校不重视 D.留守儿童父母不理解
E.留守儿童教育工作并不能为自己带来实质性的利益
F.留守儿童教育工作带来很大的负担
G.留守儿童数量多,不能顾及到每一个孩子 H其他
